中医助理实践技能：第三站9

试题 9

患者，男，60岁，自觉右侧肢体乏力一个月，逐渐加重一周。

要求:根据主诉，按照标准住院病历要求，口述采集病史所要询问的现病史及相关病史。

按照试题要求，回答问题，请将答案写在文本框上。(满分：18分)

标准答案:

评分要点：

一、问诊内容

(一)现病史

1.围绕主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化及相关的鉴别诊断。

(1)询问主症发病时间、起病缓急、病因和诱因时体现对出血性中风与缺血性中风的鉴别要点。

(2)主症及伴随症状的发展和演变情况，询问有无头晕、头痛、呕吐、忘识障碍、言语不利、抽搐、吞咽困难等。特别注意对症状高峰时间的问诊以区别脑栓塞与脑血栓形成。

(3)结合中医十问，了解目前疾病情况，问诊中能体现围绕中风相关证侯的鉴别诊断的内容。

2.诊疗经过

(1)做过哪些检查，结果如何?头部CT、MRI、血电解质、血脂、血糖等检查及其结果。

(2)应用何种治疗，效果如何?

(二)相关病史

1.与该疾病有关的其他病史:高血压病、糖尿病、外伤史、风湿性心脏病史、长期卧床等情况。

2.药物过敏史。

二、问诊技巧

(一)围绕病情询问，条理性好，能抓住重点。

(二)问诊语言恰当，无暗示性问诊