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不孕症的原因到底有哪些?

来源:济南网编辑:02-12 17:34 查看数0

唐蓉:山东大学附属生殖医院主任医师、博士、硕士研究生导师

怀孕呢,既简单,又复杂。简单呢,是说只要精子和卵子在适当的时间,适当的场合相遇并且能够结合,那么就能够有怀孕的可能性。复杂呢,就是说这个相遇,它是机体要有一个很精密的调节,主要是女性生殖内分泌的调控下才能完成的。

当然,发育正常的生殖器官是基础,有正常的卵巢可以产生卵子,输卵管通畅而且功能正常,它能够运送卵子、精子还有受精卵。那么有些精子和卵子能够结合,有些是会发生受精障碍的,那么这个还是需要有足够数量的精子和精子质量是正常的才能达到受精的目的。

另外还有一个条件就是土壤的问题,子宫的内膜可以接受早期的胚胎,并且能够使胚胎进行发育,那么以上的环节,任何一个发生问题都会导致不孕,或者异常的妊娠。

下面我们从不孕症的分类来看看,不孕症的原因有哪些。一个是女性因素,一个是男性因素,另外还有一个是原因不明的不孕。实际上还有一些双方的因素在里面,就是男女双方都有一些问题的。

那么从女性这方面来讲,她的不孕可以分为两大类,一个是排卵的障碍,另外一大类就是盆腔的因素。比如说排卵障碍,比如我们常见的多囊卵巢综合征,还有就是垂体丘脑功能的异常,比如低促性腺激素引起的闭经,还有卵巢功能不良的患者,另外一个还有盆腔因素里面,通常比较常见的就是输卵管的梗阻,通而不畅,输卵管周围的黏连,以及子宫内膜异位症等等,这些都是导致女性不孕的原因。

那么对于男性不孕的原因呢,我们的男科大夫会给大家介绍。

还有一个,我们称它为原因不明的不孕,就是说这些夫妇去检查,任何问题都没有发生,输卵管也是通畅,排卵也正常,丈夫精子也没有问题,那么它仍然不孕。那么这些原因不明的不孕,不是说它没有问题,而是说目前的技术手段没有查出来它的原因。比如说,做试管婴儿过程中就会发现有的人精子和卵子在体外结合是受精障碍的,不发生结合。

另外还有一些是隐匿性的子宫内膜异位症,像b超也查不出来,临床表现病人也没有任何症状,我们是诊断不了的,但是它存在亚临床的子宫内膜异位症的情况。另外有的人输卵管虽然是通畅,但是功能不正常,那么这部分人我们称他为原因不明不孕。那么这部分人实际更应该引起重视和及时地治疗。

主持人:谢谢康主任。您刚才提到,超过一年没有怀孕也不一定就是不能自然怀孕,那如果是确诊了是不孕症的话,需要做哪些检查呢?

康蓉:不孕症的检查,我们强调是三级评估的,首先我们要通过询问病史,来了解来判断这对夫妇是不是不孕,就是说有多长时间没有避孕,多长时间没有怀孕,那么第一个诊断我们是要下不孕症的诊断,原发性或者继发性,有没有过怀孕。

另一个,我们就要判断它是哪一个环节出了问题,病因的诊断,通过病史我们也可以初步了解,比如说她的月经的情况,如果月经不正常我们可以考虑她是不是排卵有问题,如果她以前有过盆腔炎的病史或者阑尾炎的病史,和盆腔炎症的病史,我们考虑她可能输卵管有问题,那么病史是很重要。

那么另外一个,就是女性基本的妇科检查,我们基本的了解,她的生殖道发育有没有问题。再有第二步的诊断,做的最多的,就是二级的评估,就是我们要进行女性的B超、生殖内分泌的检查,大多数人还要做输卵管通畅性的评估,就是我们说输卵管通液啊,或者说输卵管X光下的造影、B超下的造影来评估子宫卵巢的发育,输卵管的通畅度,这个是不孕症的诊断当中非常重要的查找病因的一些手段。

那么在二级和一级评估的基础上,那么有的人我们怀疑她输卵管的问题,或者怀疑她有子宫内膜异位症,或者卵巢的超颗粒囊肿,或者怀疑她有子宫宫腔的黏连,子宫内膜息肉,那么这部分病人可能还需要做三级的评估,宫腔镜的检查或者腹腔镜的检查,或者宫腹腔镜的联合检查,来进一步评估她的病因,或者发现了她的病因,有输卵管的不通,腹腔镜下可以做它的疏通,宫腔镜下可以做子宫内膜息肉、宫腔黏连的一些处理,是这么个情况。

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