医管 | 医院管理是个专业活儿

全国有20多万人从事医院管理工作，但专业化管理人才匮乏，其原因不仅在于我国医院管理相关专业的高等教育发展晚，更重要的是医院作为医疗领域的提供医疗服务的主体，始终处于封闭的状态，即便在今天新医改的热潮中，医院也还远没有达到市场作为资源配置主要手段的状态，特别是公立医院对专业化管理的内在需求也还没有达到理想状态。但随着新医改的推进，社会资本对医疗市场的关注，专业化医院管理人才匮乏却成为不争的事实。
      世界发达国家和地区的具有影响力的医院发展经验不断被业界传颂，诸如梅奥、霍普金斯等医院的名字如雷贯耳，其先进的管理方法与手段让我们羡慕不已，但又常常得出一个结论：我们国家目前还没有相应的制度基础，难以拷贝。其实，除了我们的外部制度环境还不够以外，我们医院内部的环境也不尽如意，在医院专业化管理人才方面就已经不能支持卓越管理了。

1、医院管理也是一门科学

      医院管理同医学一样，也是一门科学，并且也是一门实践性很强的科学，作为管理者，不仅应该履行好计划、组织、领导和控制的职能，而且要具有系统思维能力，能够洞察、分析和处理问题。在发达国家，医院管理人员大多经过专业化管理培训，出身于MBA（工商管理硕士）或MHA（医院管理硕士），具有扎实的管理知识结构，注重医院公共形象、成本控制、运营效率。
      而我国医院管理专业发展较晚并且波折，直到今天，医院管理常常还只是各高校卫生事业管理或者公共事业管理中的一个小方向。就我国的卫生管理教育而言，其发展经历了一次曲折的过程，20世纪70年代末兴起，20世纪80年代中期进入高潮，80年代末期步入低谷。并且存在以下问题：卫生管理教育机构地域分布不合理，卫生管理教育发展地区不均衡；卫生管理专业设置较单一，不能满足日益发展的卫生事业的需要；虽然卫生管理教育是多类型、多层次的，但没有全面、系统的规划，没有发展的侧重点，完全是自发发展；卫生管理教育存在招生规模小和毕业生分配较难的矛盾；卫生管理教育培养目标不够明确、课程设置未成
      体系、对学生实践能力培养重视不够：卫生管理专业教材供需渠道不畅，教材编写重复、内容陈旧；卫生管理继续教育和岗位培训开展不充分，基地建设不足。
      近年来，伴随着我国管理教育的发展，医院管理相关专业教育得以发展，但尚不成规模。国内第*个有资格授予医院管理硕士学位(MHA)办学项目——南开大学与澳大利亚Flinders大学合作创办的医院管理硕士学位项目于2003年方正式启动。

2、北京市公立医院管理者现状

      其实，与上面所述医院管理教育发展落后相匹配的是医院管理需求不足。长期以来，我国的医院管理人才多来自于医疗人才，“医而优则仕”存在于全国各地的医院中，表现出“五多五少”的结构特征，即低学历的多，高学历的少；医学专业的多，管理专业的少；愿意从事医疗工作的多，愿意从事管理工作的少；领导层兼职的多，专职的少；靠经验管理的多，靠科学管理的少。正是这样的结构特征下，2002年百年老院北京同仁医院规模引进MBA在业界引起了轰动，也带来质疑，但时间总是公正的。今天再看这一举措，实在是当年韩德民院长承受巨大压力下为北京市医疗界做的一件善事，这批MBA们正以其专业的医院管理能力活跃在这一领域。然而，这“五多五少”的医院管理特征并未真正改变，一直持续到今天。
      在2013年对北京市10家公立医院628名不同层级的医院管理者进行的问卷调查中为我们显示了如下数字，再次印证了“五多五少”，专业化医院管理尚处于初级阶段，从事医院管理的人群尚未实现专业化管理的基本转变。
1、性别比例：男性235人，占37.42%；女性393人，占62.58%。
2、职称分布：正高职称134人，为21.34％；副高职称131人，为20.86％；中级职称248人，为39．49％；初级职称74人，为11.78％；无职称41人，为6.53％。
3、学历层次：研究生学历180人，为28.66％；本科学历314人，为50.00％；大专及以下学历134人，为21.34％。
4、教育背景：医院管理人员中同时具有医学和管理学教育背景者91人，占14.49%；仅有医学教育背景者388人，占61.78%；仅有管理学教育背景者99人，占15.76%；有50人（7.96%）既无医学教育背景，也无管理学教育背景。
5、公立医院管理人员从事管理前的岗位类型：医院管理人员一直从事管理岗位的有156人，占24.84%；来源于医生的有205人，占32.64%；来源于护理人员的有124人，占19.75%；来源于医技人员的52人，占8.28%；来源于其它专业技术岗位的有91人，占14.49%。
6、 从事管理工作年限：调查对象从事管理工作1~5年的有166人，占26.43%；6~10年的171，占27.23%；11~19年的有147人，占23.41%；20年以上的144人，占22.93%。
7、目前工作岗位：47.77%的调查对象目前工作岗位是管理岗位，52.23%的调查对象是管理与医疗技术专业岗位均承担。
      此外，根据华东5省1市区域内27所医院院现状研究结果显示：80％以上非管理专业的医院管理人员具有本科以上学历，但其知识结构与其职业技能并无直接联系。职称层次整体较高，但绝大多数是医疗卫生技术类职称，兼有医学和管理学教育背景的管理人员数量少，医院管理干部一半以上既从事医疗卫生技术工作，又承担管理任务，分散了对管理工作的投入。医院管理干部从事管理前的岗位类型多是医药卫生类（占60.67%）。
      造成目前医院管理人才队伍如此现状的原因有很多：第*，法人治理结构缺位导致医院管理干部政策及体制落后于改革形势的发展，传统的医院管理干部大多是任命制。医院管理干部的选拔、培养和管理属于党委组织部门，而党委组织部门又不是管理医院的主体，形成管理医院的不管干部，管干部的不管医院，权责分离致使管理不力。第二，作为事业单位的医院，长期以来，医疗行业对于医院管理的认识不足，对于“管理出效益”远未达成共识，甚至认为管理人员是医院的“富裕人员”；第三，对于事业单位性质的医院来说医院管理人员相较与临床人员长期没有职称发展的通路，而职称又与个人待遇密切相关；第四，医疗行业长期闭塞，没有提升管理效率和效益的内在动力，等等。

3、新医改对专业化医院管理人才的呼唤

      随着新医改的不断深入，医疗市场正在从封闭走向开放。特别是自2013年以来各级政府所推行的有关医改的措施如医师自由执业、非公非营利性医院医疗服务价格放开、县级公立医院改革等对医疗市场的发展起到了推波助澜的作用，8万亿元的医疗市场引来了各路资本的追逐与关注，然而，我国的民营医院虽然从2005年的3,220所增加到目前的10,594所，已占到全国医院总量的44%，但其所提供的医疗服务量只占10%，投入资源与服务能力严重不匹配。而对于公立医院来讲，也有业内人士讲，如果对某著名公立医院实施科学的管理，其服务能力将会增长三倍。因此，无论对于公立医院还是对于民营医院来讲，管理效益的发挥均具有极大的潜力。
      在这样的市场背景下，业界期待的医院管理者的画像应该是这样的：对于高层医院管理者，市场或者医院期待其能够为了制定医院的发展战略、目标、计划能够全身心的投入、分析、研究，期待其建立高效的组织运作模式，能够与其他医院管理者建立良好的沟通，并同时建立正确的绩效管理机制，期待其能够不仅制定战略，还能执行实现战略目标，期待其关注医院社会形象、关注医院市场、关注运行效率与效益等；而对于一般医院管理者，市场期待医院管理人员具备其管理领域的基本能力，善于发现问题并解决问题，具有不断持续改善的能力，深刻理解医疗运行规律，并将其与管理科学结合起来等。这种期待似乎都是必要的，但对于目前的医院管理队伍的职业素养状况来说，这种期待是一种高标准，达到这种标准要求医院管理者既要了解医疗行业规律，又要具有管理素质和管理知识。而从前述提及的对北京市10家公立医院的医院管理人员调查有关学历情况、教育背景情况却让人难有信心。

4、专业化医院管理人才从哪里来

      专业化管理人才的出现从来没有捷径，必要的教育或培训是必须的。
      纵观发达国家关于专业化医院管理人才的培养方式，首先就是美国式的MHA(master of hospital administration，医院管理硕士)培养方式。这种方式与MBA培养方式类似，是目前世界上很多国家采用的一种高级卫生管理学位课程与培养制度，在亚洲，菲律宾、印度、伊朗等国家目前都有MHA培养计划，我国目前也存在类似培养方式，但起步晚，规模不足，课程设置及教学方式等均有很大改革空间。这种培养方式的普及来自于市场环境的需求，如在美国，大多数医院的院长是由经过MBA或者MHA教育的人员在医院管理各领域中进行从基层开始的工作历练后选拔的。
      其次，对于现有的医院管理人员提供医院管理继续教育项目，如对于直接从医学专业技术岗位调任的管理人员，应进行一定时间的脱产岗位培训，内容以管理类课程为主，重点是弥补这部分管理人员的管理理论储备不足，帮助他们树立管理意识；对于无医学教育背景的新入职管理人员，进行一定时间的半脱产岗位培训，内容以医疗行为基本规律和医院运营关键环节和指标为主，帮助这部分管理人员认识医院管理的特殊性，同时，安排这类管理人员在医院各部门进行为期1年左右的轮转，之后根据其特长和岗位需求确定岗位，这样可为以后从事医院管理工作奠定坚实的基础；对于不同层次的管理人才，应分类进行目标化培训：高级管理人员，以参加一些短期医院管理研修班为宜，让他们掌握国际医院管理的信息，着眼于医院发展，探究战略性的全局性问题；中级管理人员，以弥补管理干部基础理论、技能及方法的不足为主；初级管理人员，要密切联系实际，以尽快熟悉医院整体情况、掌握基本的管理知识和方法为主。
      专业医院管理培训显然是莫大的市场机会，但是，具有实操性的专业化医院管理精品培训尚需设计和打造，而其优秀称职的师资将会成为另一类短缺人才。

作者王克霞