急性肾小球肾炎-临床执业助理医师辅导

【 病史采集 】

1. 入院24小时内完成病历。

2. 前驱感染：发病前1～3周有呼吸道或皮肤感染史。

3. 水肿、高血压、尿量、尿色情况。

4. 既往有无浮肿、血尿史。

5. 有无循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全的临床表现。

【 检 查 】

1. 物理检查：判断水肿程度及性质，测血压，寻找脓皮症、扁桃体红肿、龋齿等感染病灶，及时详细检查有无循环充血的表现。

2. 实验室检查：尿常规、血常规、肾功能、肝功能、血沉、ASO、CRP、血清蛋白测定、血清补体测定，必要时查乙肝二对半、尿FDP、24h尿蛋白的定量、血脂等。

【 诊 断 】

1. 具有前驱感染的病史，结合典型的临床表现及实验室检查可作出明确诊断。

2. 对不典型病例需与尿路感染、慢性肾炎急性发作、急进性肾炎、病毒性肾炎进行鉴别诊断。

【 治疗原则 】

1. 卧床休息：起病1～2周内应卧床休息。

2. 调整饮食：对水肿、高血压者限盐及蛋白质。

3. 控制感染。

4. 高血压及高血压脑病的治疗。

5. 少尿及急性肾功能不全的处理：严格控制液体入量、纠正代谢紊乱、透析治疗等。

6. 循环充血的治疗：积极利尿、可用硝普钠静点减轻心脏前后负荷，一般不用洋地黄类药物。重者可透析治疗。

【 疗效判断 】

1. 治愈：水肿、少尿、高血压、血尿消失，血生化正常，尿常规检查转阴，并保持3月以上。

2. 好转：临床症状及重症并发症消失， 尿常规检查仍有少量红细胞、肾功能正常。

【 出院标准 】

病情好转、并发症控制后可出院。定期随诊。