新生儿监护常规护理常规-护理学考试

　　新生儿监护常规护理常规是护理学考试重点内容，请您认真学习，争取一次通过考试。
　　1.一般监护：（面色、皮肤颜色、血糖监测  黄疸指数监测、体重、饮入量、体重、大小便等）。
　　2.体温监护
　　体温：新生儿体温低于35℃，尤其危重新生儿应作好保暖。临床保暖应特别注意：重视新生儿刚娩出时的保暖，早产儿、有宫内窘迫及出生窒息儿等生后应立即放在预热至37度左右的辐射保暖台上进行保暖；体重低于2000g的早产儿及窒息儿原则上应常规入暖箱保暖，为患儿提供中性温度。并注意监测体温及保暖情况。沐浴时（热量丧失增加）应注意保暖；手术、输液等治疗操作时注意保暖；重视新生儿转运过程中的保暖，重视新生儿头部的保暖，吸氧时注意保暖。
　　3.呼吸监护
　　（1）呼吸及SPO2：注意监测呼吸频率、呼吸节律、呼吸的动度、SPO2和
　　PaO2，并注意观察有无青紫、呼吸窘迫等。及时发现有无呼吸暂停、肺透明膜病及呼吸衰竭的表现。正常新生儿的RR为40次/分左右，PaO2为10.7-13.3KPa，血氧饱和度(SPO2)95%-97%。
　　（2）呼吸窘迫表现：呼吸急促（安静时呼吸频率持续>60次/分，严重者>80-100次/分）、吸气三凹征（吸气时胸骨上窝、肋间隙下窝、剑突下窝）鼻翼扇动、呼气呻吟、呼吸减慢：新生儿呼吸频率持续<15-20次>60次/分伴明显的三凹征和呼气呻吟或RR持续<30次/分、节律不整甚至呼吸暂停；青紫；神志改变：精神萎靡，反应差，肌张力低下；循环改变：肢端凉，心率<100次/分；血气分析PaO2<6.7KPa）
　　（3）呼吸暂停：指在一段时间内无呼吸运动，呼吸停止时间超过20秒，同时伴有心率减慢，<100次/分及青紫。呼吸暂停分为原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停。原发性呼吸暂停主要见于早产、极低体重儿（胎龄28-29周的早产儿发生率高）。早产儿在体温过高或过低和咽部受到刺激（如导管吸引、插胃管），喂奶后少量奶汁返流及颈部向前弯或气管受压等均可诱发呼吸暂停。继发性呼吸暂停多由于病理因素如组织供氧不足、感染性疾病、中枢神经系统功能紊乱等引起。
　　4.血压监测SPO2监测
　　（1）心率及BP:正常新生儿心率在120次/分—160次/分。BP(收缩压)50—90mmHg，平均70 mmHg。
　　（2）当心率﹥180次/分或﹤100次/分为异常。当足月儿BP﹤40 mmHg为过低。
　　5.新生儿血糖的监测
　　（1）无论是早产儿还是足月儿*好保持血糖值在2.8mmol/L-5mmol/L。
　　（2）对有可能发生低血糖的患儿进行血糖监测，每2小时一次，直至血糖稳定在正常范围内。凡是血糖值低于2.6 mmol/L，应注意补充葡萄糖。但要防止静脉输注过快而发生高血糖症（全血血糖>7 mmol/L）。
　　6.胃肠营养及消化功能的监测
　　（1）早产儿、低出生体重儿、窒息新生儿、各种危重新生儿的营养管理均包括部分胃肠道喂养和部分静脉营养。原则上重度窒息新生儿应推迟开奶时间（禁食1-3天）。羊水Ⅲ度污染的新生儿出生后应先洗胃后才开奶。有活动性消化道出血的新生儿应禁食至出血停止。
　　（2）早产儿早期微量胃肠喂养既能促进胃肠激素的释放、促进胃肠功能的成熟，改善后期胃肠喂养的耐受性，又能防止NEC的发生。早产儿开奶时间：Apgar评分正常、生后尽早开奶,４-12hr.有窒息者推迟开奶时间至生后１－３d. 喂养方法包括经口喂养及鼻饲喂养（间歇胃管喂养、持续胃管喂养）：胎龄<32w or RR60—80 次／分。
　　（3）喂养后注意监测：有无腹胀、呕吐、胃残留物容量以及大便性质。
　　7.神经系统症状的观察
　　（1）神经系统症状重点观察：意识、反应、瞳孔、肌张力等，有无脑性尖
　　叫、惊厥或嗜睡、昏迷有无眼球凝视、震颤、肌肉抽搐、肌张力增高或降低。同时观察面色、心率、呼吸等。
　　（2）应注意让患儿保持安静（尽量避免惊动患儿，各项治疗与护理操作应