主管护师考试重点：血栓闭塞性脉管炎

　　★★【病因病理】与长期吸烟引起血管痉挛、男性激素紊乱、长期在湿寒环境下工作和生活诱发有关，该病是一种周围血管慢性非化脓性病变，主要累积下肢中小动脉、伴行静脉及血管壁交感神经。

　　★★★【临床表现】症状分为三期。

　　1.局部缺血期：血管痉挛为主，患肢动脉供血不足、足趾发凉、怕冷，早期主要表现间歇性跛行。

　　2.营养障碍期：血管痉挛加重，典型表现静息痛，夜间明显。患肢胫后动脉和足背动脉搏动消失。

　　3.坏疽期：动脉完全闭塞，肢体远端干性或湿性坏疽；典型体位屈膝抱足，剧烈疼痛、彻夜难眠。

　　★★【辅助检查】

　　1.多普勒超声波：患肢动脉搏动波形降低、搏动声音降低或消失。

　　2.动脉造影：确定动脉部位、范围及侧支循环，但此有创检查，可加重动脉痉挛和患肢缺血程度。

　　★★【治疗要点】控制病变进展，改善和增进下肢血液循环。

　　（1）一般疗法：严禁吸烟；防止受冷、受潮和外伤，但禁忌局部加热；患肢锻炼和止痛；坏疽期疼痛难忍，可适当使用哌替啶或吗啡止痛。

　　（2）药物治疗：给予低右或加丹参注射液静滴；血管扩张药等。

　　（3）高压氧治疗增加血氧弥散、促进创面愈合。

　　（4）创面处理：干性坏疽消毒包扎创面，湿性坏疽湿敷创面。

　　（5）手术治疗：有明确坏死界限应行截肢（趾、指）术。

　　★★★【护理措施】

　　1.适当保暖：室温>21℃，禁忌使用热水袋、热水泡脚，四肢保暖应将热水袋放于腹部。

　　2.适度休息、运动和改变姿势：避免长时间处于同一姿势，进行勃格练习和行走锻炼促进侧支循环，有腿部溃疡或坏疽禁止运动给予制动。

　　3.预防组织损伤与感染；戒烟；吗啡止痛和避免情绪激动。