护师资格考试辅导：肾盂肾炎病人的临床表现

（一）急性肾盂肾炎

1.全身表现 起病急，常有寒战、高热（体温可达40℃以上）、全身不适、疲乏无力、食欲减退、恶心呕吐，甚至腹痛或腹泻、血白细胞数升高等。血培养可能阳性。如高热持续不退，提示并发尿路梗阻、肾周脓肿或败血症等。

2.肾脏和尿路局部表现 可有或无尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等尿路刺激征，常伴腰痛或肾区不适、肋脊角有压痛和（或）叩击痛：腹部上、中输尿管点和耻骨上膀胱区有压痛。

3.尿液变化 外观浑浊，可见脓尿或血尿。

临床上轻症病人全身症状可不明显，仅有尿路局部改变和尿液变化。上行感染发病者多有明显尿路局部症状，而血行感染致病时全身表现较突出。

4.并发症

（1）肾乳头坏死：常发生于严重的肾盂肾炎伴糖尿病或尿路梗阻时，可出现败血症、急性肾衰竭等。临床表现为高热、剧烈腰痛、血尿，可有坏死组织脱落从尿中排出，发生肾绞痛。

（2）肾周围脓肿：常由严重的肾盂肾炎直接扩散而来，多有尿路梗阻等易感因素。病人原有临床表现加重，出现明显单侧腰痛，向健侧弯腰时疼痛加剧。宜使用强抗感染治疗，必要时做脓肿切开引流。

（二）慢性肾盂肾炎

肾盂肾炎病程超过半年，同时伴有以下情况之一者。可诊断为慢性肾盂肾炎；

①在静脉肾盂造影片上可见肾盂肾盏变形、狭窄；

②肾外形凹凸不平（有局灶粗糙的肾皮质瘢痕），且两肾大小不等；

③肾功能有持续性损害。

慢性肾盂肾炎临床表现多不典型，常复杂多样，一重者急性发病时临床表现为典型的急性肾盂肾炎，可有明显全身感染症状，轻者则可无明显全身表现，仅有肾、尿路症状及尿液改变，也有的无自觉症状、仅有尿检异常。常见下列5型：

1.复发型 常多次急性发作，发病时可有全身感染症状、尿路局部表现及尿液变化等，类似急性肾盂肾炎。

2.低热型 以长期低热为主要表现，可伴乏力、腰酸、食欲不振、体重减轻等。

3.血尿型 以血尿为主要表现，镜下或肉眼血尿，发病时伴腰痛、腰酸和尿路刺激症状。

4.隐匿型 无任何全身或局部症状，仅有尿液变化，尿菌培养可阳性，又称无症状性菌尿。

5.高血压型 在病程中出现高血压，偶可发展为急进型高血压，可伴贫血，但无明显蛋白尿和水肿等。