胃十二指肠溃疡护理要点-主管护师考试

    十二指肠溃疡是消化道的常见病，一般认为是由于大脑皮质接受外界的不良刺激后，导致胃和十二指肠壁血管和肌肉发生痉挛，使胃肠壁细胞营养发生障碍和胃肠粘膜的抵抗力降低，致使胃肠粘膜易受胃液消化而形成溃疡，目前有人认为是胃弯曲杆菌感染所致。

    1.术前护理要点：

    （1）急性穿孔：补充血容量、应用抗生素、严密观察病情、做好急诊手术准备。

    （2）合并出血：经输血补液、止血出血仍继续，应急诊手术。

    （3）合并幽门梗阻：术前3天每晚300～500ml温盐水洗胃。

    （4）迷走神经切断术：术前测定胃酸，对比手术前后了解手术效果。

    2.术后并发症观察及处理：

    （1）术后胃出血：术后24h胃管流出大量鲜血，甚至呕血和黑便，多采取非手术治疗，做好手术止血准备。

    （2）十二指肠残端破裂：毕Ⅱ式严重并发症，术后3～6天，右上腹突发剧痛和明显压痛、腹肌紧张，立即手术。

    （3）胃肠吻合口破裂或瘘：术后5～7日，早期出现腹膜炎立即手术。

    （4）残胃蠕动无力或胃排空延迟：术后7～10天。

    （5）术后梗阻：急性输入段梗阻常见于毕Ⅱ式手术，突然上腹部剧痛，频繁呕吐、不含胆汁，呕吐后症状不缓解；慢性不完全性输入段梗阻在进食15～30分钟后，喷射状呕吐大量胆汁样液体，呕吐后症状消失；吻合口梗阻呕吐食物、不含胆汁；输出段梗阻呕吐食物和胆汁。

    （6）倾倒综合征

    ①早期倾倒综合征：餐后10～30min，因大量高渗性食物快速进入十二指肠或空肠，使大量细胞外液转移至肠腔，循环血量骤然减少所致。上腹部饱胀不适、 肠鸣频繁、恶心呕吐、腹泻、全身无力头晕、大汗淋漓、心悸等，持续60～90min后自行缓解。少量多餐，避免进食大量过甜、过咸、过浓流质，进食低糖 类、高蛋白饮食，进餐后平卧10～20min，症状多可缓解。

    ②低血糖综合征：高渗性食物进入小肠快速吸收后血糖升高，胰岛素大量释放，继而发生反应性低血糖。进食后2～4小时出现心慌、无力、眩晕、出汗、虚脱，稍进糖类饮食即可缓解。饮食中减少糖类含量、增加蛋白质比例可防止发生。